Kent hrbek απώλεια βάρους, ΥΠΟΞΙΚΗ - ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΠΑΘΕΙΑ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Κυριακίδης, Ι. Θανασάς, Μ. Τζιομάκη, Ε. Χασιώτη ΠΕΡΙΛΗΨΗ Η υποξική - ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια των νεογνών αποτελεί μια νοσολογική οντότητα με απόλυτο ενδιαφέρον για τους επαγγελματίες υγείας που ασχολούνται με τον τοκετό και ιδιαιτέρως τους Μαιευτήρες - Γυναικολόγους.

  • Беккер вытащил из вазы, стоявшей на столике в центре комнаты, розу и небрежно поднес ее к носу, потом резко повернулся к немцу, выпустив розу из рук.

  • По иронии судьбы в Третьем узле секреты не очень-то любили.

  • Χάνουν 2 λίβρες λίπος την εβδομάδα

Σημαντικός όγκος ερευνητικής δραστηριότητας κατευθύνεται στη βελτίωση της διάγνωσης και αντιμετώπισης της υποξικής - ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας. Στην παρούσα εργασία, έπειτα από μια σύντομη εισαγωγή, επιχειρείται να παρουσιασθεί, με βάση τα σύγχρονα δεδομένα, το φάσμα των διαγνωστικών μεθόδων και των θεραπευτικών προσεγγίσεων στην αντιμετώπιση του ασφυκτικού νεογνού. Λέξεις ευρετηρίου: Υποξική - ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια, νεογνική εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλική παράλυση.

Η συχνότητα εγκεφαλικής παράλυσης ανέρχεται σε ,5 ανά γεννήσεις ζώντων και χάνουν λίπος στο μέσο της πλάτης σταθερή από τη δεκαετία του 70 μέχρι και σήμερα, σε πείσμα των εξελίξεων στη μαιευτική και νεογνολογική φροντίδα. Το κόστος του προβλήματος είναι υψηλό και έχει πολλούς αποδέκτες. Από τους πάσχοντες και τις kent hrbek απώλεια βάρους τους, που επιβαρύνονται με δυσβάστακτο ψυχολογικό, κοινωνικό και οικονομικό φορτίο, μέχρι τα συστήματα υγείας και τα κοινωνικά σύνολα, που επωμίζονται εξίσου δυσβάστακτο κόστος φροντίδας των ατόμων με εγκεφαλική παράλυση σε βάθος χρόνου, μέχρι τη δημιουργία σωρείας κατηγοριών για ιατρική αμέλεια και ανάλογων οικονομικών αποζημιώσεων, η σοβαρότητα του προβλήματος είναι προφανής.

Παρά τις σημειούμενες προόδους στην κατανόηση της παθοφυσιολογίας της, η ΥΙΕ εξακολουθεί να αποτελεί ένα σημαντικό κλινικό πρόβλημα και ευρύ πεδίο συνεχούς έρευνας. Τα φαινόμενα που λαμβάνουν χώρα στην ΥΙΕ διερευνώνται σε επίπεδο κλινικό, εργαστηριακό, επίπεδο ιστού, κυττάρου, οργανυλλίου, βιομορίου, και αποσαφηνίζονται σταδιακά. Οι εξελίξεις στους τομείς αυτούς παρέχουν συνεχή ώθηση στη βελτίωση της μαιευτικής και νεογνολογικής φροντίδας. Η μετεξέλιξη αυτή καθίσταται εμφανής όχι μόνο από τις αλλαγές στις εφαρμοζόμενες στρατηγικές πρόληψης και αντιμετώπισης της ΥΙΕ, αλλά ακόμα και από τις αλλαγές στη χρησιμοποιούμενη ονοματολογία kent hrbek απώλεια βάρους στην εφαρμογή διαγνωστικών κριτηρίων.

ΥΠΟΞΙΚΗ - ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΠΑΘΕΙΑ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ - PDF Free Download

Η ενημέρωση για τις εξελίξεις στη διάγνωση και αντιμετώπιση της περιγεννητικής ασφυξίας kent hrbek απώλεια βάρους απαραίτητη συνιστώσα της σύγχρονης Μαιευτικής φροντίδας. Η νεογνική εγκεφαλοπάθεια αποτελεί κλινικά καθορισμένο σύνδρομο διαταραγμένης νευρολογικής λειτουργίας από τις πρώτες μέρες ζωής του τελειόμηνου νεογνού. Η εγκεφαλική παράλυση είναι απότοκος νεογνικής εγκεφαλοπάθειας, της οποίας υποσύνολο μόνον είναι η ΥΙΕ οφειλόμενη σε υποξικό - ισχαιμικό επεισόδιο στη γέννηση 1.

Άλλα αίτια εγκεφαλικής παράλυσης είναι: αναπτυξιακές ανωμαλίες, μεταβολικά νοσήματα, διαταραχές kent hrbek απώλεια βάρους, διαταραχές πηκτικότητας, λοιμώξεις και άλλα 2.

ΥΠΟΞΙΚΗ - ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΠΑΘΕΙΑ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Πολλές περιπτώσεις νεογνικής εγκεφαλοπάθειας δεν καταλήγουν σε εγκεφαλική παράλυση και πολλά επεισόδια υποξίας - ισχαιμίας δεν οδηγούν σε ΥΙΕ. Το Σχήμα 1 παρουσιάζει τους kent hrbek απώλεια βάρους κινδύνου νεογνικής εγκεφαλοπάθειας. Τα κριτήρια που πρέπει να πληρούνται προκειμένου kent hrbek απώλεια βάρους αποδοθεί η εγκεφαλική παράλυση σε υποξικό - ισχαιμικό επεισόδιο στη γέννηση 71 2 Πίνακας 1.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ιστορικό και εργαστηριακός έλεγχος στην εγκυμοσύνη ένα πλήρες μαιευτικό - γυναικολογικό και παθολογικό - χειρουργικό ιστορικό μπορεί να αναδείξει πιθανούς κινδύνους δυσμενών συμβαμάτων, όπως ιστορικό δυστοκίας σε προηγούμενη εγκυμοσύνη. Πολλές από τις καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν ή να συμβάλουν στην εμφάνιση ΥΙΕ έχουν την τάση να επαναληφθούν στη διάρκεια επόμενης κύησης.

Εξετάσεις αίματος όπως καμπύλη σακχάρου, μέτρηση ουρικού οξέος, λευκωμάτων ορού και ούρων υποβοηθούν τη διάγνωση παθήσεων όπως σακχαρώδης διαβήτης κύησης, kent hrbek απώλεια βάρους και εκλαμψία. Η μελέτη της θέσης, του ύψους και της υφής του πλακούντα παρέχει πληροφορίες για την πιθανότητα οξέων συμβαμάτων, όπως μιας αιμορραγίας από χαμηλή πρόσφυση πλακούντα.

Δισκογραφία

Η ποσότητα του αμνιακού υγρού παρέχει σημαντική εκτίμηση της καλής κατάστασης του εμβρύου 3. Το βιοφυσικό προφίλ του εμβρύου συνίσταται σε μια συνεκτίμηση παραγόντων όπως: εμβρυϊκές αναπνευστικές κινήσεις, μεγάλου εύρους κινήσεις, εμβρυϊκός τόνος, αντιδραστικότητα καρδιακού ρυθμού, ποσοτική εκτίμηση αμνιακού υγρού, και αποτελεί μια σφαιρική περιγραφή της κατάστασης του κυήματος με τυποποιημένο σύστημα βαθμολόγησης.

Η βαθμολογία του νεογνού στο βιοφυσικό προφίλ συσχετίζεται σημαντικά με το ph του αίματος της ομφαλικής φλέβας 4.

Στο Σχήμα 2 απεικονίζεται η συσχέτιση του βιοφυσικού προφίλ με την πιθανότητα οξέωσης, εγκεφαλικής παράλυσης, νοσηρότητας και θνησιμότητας. Σημαντική πρόοδο αποτελεί η Doppler υπερηχογραφία, η οποία εφαρμόζεται στα μητριαία αγγεία, στα αγγεία της ομφαλίδος και σε αγγεία του εμβρύου, όπως είναι η μέση εγκεφαλική αρτηρία.

Συγκεκριμένα στοιχεία που προκύπτουν από την εξέταση των αγγείων με Doppler, συσχετίζονται με την ύπαρξη υποξίας - οξέωσης, όπως είναι ο Resistance Index - RI, Pulsatility Index - PI, η παρουσία «εγκοπών» στη ροή, η ανακατανομή της εμβρυϊκής εγκεφαλικής κυκλοφορίας και άλλα. Οι μελέτες συσχέτισης της Doppler υπερηχογραφίας με την έκβαση της κύησης δεν έχουν ακόμα καταλήξει σε ομοφωνία σχετικά με την kent hrbek απώλεια βάρους ικανότητα της μεθόδου.

Μέχρι σήμερα, δεν έχει φανεί αντάξιο των προσδοκιών 5,6. Το καρδιοτοκογράφημα παρουσιάζει μεγάλο αριθμό «ψευδώς θετικών» ευρημάτων, με αποτέλεσμα να μην αποτελεί αξιόπιστο εργαλείο στην ανίχνευση της ΥΙΕ, εκτός βέβαια από την εμφάνιση βαριών αλλοιώσεων όπως έντονης, παρατεταμένης βραδυκαρδίας ή επαναλαμβανόμενων όψιμων επιβραδύνσεων 7.

Τέτοιες αλλοιώσεις συσχετίζονται με οξείες χάσετε βάρος c9, όπως αποκόλληση πλακούντα, αιμορραγία λόγω χαμηλής πρόσφυσης, ή συμπίεση της ομφαλίδος σε βαθμό που να διαταράσσει την οξυγόνωση του κυήματος. Ακόμη και τότε υπάρχει ο προβληματισμός ως προς kent hrbek απώλεια βάρους αν οι αλλοιώσεις αυτές εμφανίζονται πρώιμα στην πορεία της ΥΙ ή όχι. Ένα πρόσθετο πρόβλημα του καρδιοτοκογραφήματος αποτελεί η υποκειμενική συνιστώσα της εκτίμησής του.

Πάντως, ένα «καλό» ή καθησυχαστικό καρδιοτοκογράφημα έχει ισχυρή προγνωστική ικανότητα και μπορεί να προβλέψει μια καλή έκβαση υψηλή ευαισθησία 8.

nostos-music.blogspot

Παράγοντες κινδύνου για νεογνική εγκεφαλοπάθεια. Η μέθοδος προτάθηκε σε συνδυασμό με την εξωτερική καρδιοτοκογραφία για βελτίωση της προγνωστικής ικανότητας. Σήμερα ανεύρεση ph κάτω του 7,0 αποτελεί σημαντική ένδειξη οξέωσης, ενώ ph μεγαλύτερα του 7,25 θεωρούνται χαρακτηριστικά μη οξεωτικού εμβρύου.

Οι ενδιάμεσες τιμές θεωρούνται ύποπτες και απαιτείται επανάληψη της μέτρησης εντός πραγματικό συμπλήρωμα απώλειας λίπους. Κλινικές παρατηρήσεις όπου ph περί του 7 δεν οδήγησαν σε δυσμενή έκβαση, δημιουργώντας κάποιο σκεπτικισμό ως προς την ακρίβεια της μεθόδου και ως προς τα προαναφερθέντα όρια τιμών 9.

Η οξέωση του εμβρυϊκού περιφερικού αίματος μπορεί να μην αντανακλά με ακρίβεια την οξεοβασική κατάσταση. Επίσης, υπάρχουν ενδείξεις ότι η οξέωση του εμβρύου μπορεί να αντανακλά την επίδραση μητρικής οξέωσης σε ένα κατά τα άλλα υγιές έμβρυο. Κλινική εικόνα νεογνού Η κλινική εικόνα του νεογνού με ΥΙΕ μπορεί από μόνη της να θέσει τη διάγνωση, ειδικά σε περιπτώσεις εκσεσημασμένης διαταραχής.

Περιγράφονται τρεις βαθμοί βαρύτητας ΥΙΕ: α Ήπια εγκεφαλοπάθεια. Το νεογνό είναι υπερευαίσθητο, δίνει αυτόματα αντανακλαστικό Moro με μικρούς ερεθισμούς, εμφανίζει kent hrbek απώλεια βάρους κινήσεις, αλλά όχι σπασμούς. Εμφανίζει δυσκολία να θηλάσει, πιθανώς μυδρίαση και kent hrbek απώλεια βάρους. Η κλινική εικόνα συνήθως αποκαθίσταται εντός 48 ωρών και η πρόγνωση είναι καλή στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων.

Το νεογνό είναι σε λήθαργο που εναλλάσσεται με υπερευαισθησία. Αδυνατεί να θηλάσει, ο μυϊκός του τόνος είναι ασταθής και μπορεί να εναλλάσσεται μεταξύ υπερτονίας - υποτονίας. Συχνά εμφανίζει βραδυκαρδία, μύση, απουσία των αρχέγονων αντανακλαστικών. Παρατηρούνται σπασμοί ελεγχόμενοι με φαρμακευτικά μέσα. Το νεογνό βρίσκεται σε κώμα, με έντονη υποτονία, βατραχοειδή θέση, απουσία αρχέγονων αντανακλαστικών.

Υπάρχουν σπασμοί που ανθίστανται στη φαρμακευτική αγωγή.

Ένα εκλεκτό τμήμα του Ελληνισμού ζούσε στα βόρεια της Μικράς Ασίας, στην περιοχή του Πόντου, μετά τη διάλυση της Βυζαντινής Αυτοκρατορίας. Η άλωση της Τραπεζούντας το από τους Οθωμανές δεν τους αλλοίωσε το φρόνημα και την ελληνική τους συνείδηση, παρότι ζούσαν αποκομμένοι από τον εθνικό κορμό. Η οικονομική τους ανάκαμψη συνδυάστηκε με τη δημογραφική και την πνευματική τους άνοδο. Το οι Έλληνες του Πόντου ανέρχονταν σε Το υπήρχαν σχολεία στον Πόντο, ενώ το υπολογίζονται σεανάμεσά τους και το περίφημο Φροντιστήριο της Τραπεζούντας.

Λόγω σοβαρής αναπνευστικής καταστολής έχουν άμεση ανάγκη για υποστήριξη με μηχανικό αερισμό. Η πρόγνωση είναι δυσμενής σε όλες kent hrbek απώλεια βάρους τις περιπτώσεις Τέτοιες εκδηλώσεις μπορεί να είναι: 1 Από τους πνεύμονες.

Εισρόφηση μηκωνίου, αναπνευστική δυσχέρεια, παραμονή εμβρυϊκής κυκλοφορίας πνευμονική υπέρταση λόγω υποξίας - οξέωσης - αγγειόσπασμου πνευμονικών αγγείων.

Apgar score Αποτελεί συνεκτίμηση πέντε διαφορετικών σημείων: της αναπνοής, των καρδιακών παλμών, του χρώματος του δέρματος, του kent hrbek απώλεια βάρους τόνου και της αντίδρασης σε ερεθίσματα, προς περιγραφή της γενικής κατάστασης και της βιωσιμότητας ενός νεογνού, καθώς και kent hrbek απώλεια βάρους ανάγκης για καρδιοπνευμονική ανάνηψη.

Διενεργείται στο 1ο και 5ο λεπτό μετά τη γέννηση. Σε ΥΙΕ το Apgar score κυμαίνεται μεταξύ 0 και 3 για πάνω από 5 λεπτά. Ωστόσο ένα φυσιολογικό ή υψηλό score δεν αποκλείει εντελώς την ύπαρξη ΥΙΕ ή ακόμα και εγκεφαλικής παράλυσης σε ορισμένα νεογνά.

Λήψη αρτηριακού αίματος από το νεογνό αποτελεί την πλέον αντικειμενική απόδειξη οξέωσης του νεογνού. Έχει χρησιμοποιηθεί επίσης και η διακοιλιακή προσπέλαση και παρακέντηση της ομφαλίδος. Τα όρια τιμών ph και ελλείμματος βάσης είναι τα ίδια με αυτά επί λήψης από το τριχωτό της κεφαλής. Βιοχημικές εξετάσεις ένας μεγάλος αριθμός εργαστηριακών εξετάσεων χρησιμοποιείται προς εκτίμηση της βαρύτητας της ΥΙΕ και της 74 5.